Почему детям в психическом кризисе не нужны лишние медицинские тесты: взгляд экспертов

Юридические новости

В последние годы количество детей и подростков, обращающихся в отделения экстренной медицинской помощи с психическими расстройствами, значительно увеличилось. Ситуации острого психического кризиса требуют грамотного и чуткого подхода, чтобы не только оказать необходимую помощь, но и избежать излишнего медицинского вмешательства, которое может быть не только бессмысленным, но и вредным. Несмотря на рекомендации ведущих медицинских организаций отказаться от рутинного проведения лабораторных тестов при отсутствии явных клинических показаний, многие больницы продолжают использовать широкий спектр анализов у детей с психическими нарушениями. Такая практика вызывает вопросы как с точки зрения медицинской эффективности, так и с позиции этики и затрат на здравоохранение. Американская Академия Педиатрии опубликовала в 2022 году рекомендации, в которых настоятельно советует не проводить медицинское обследование для так называемой "медицинской очистки" (medical clearance) детей и подростков, нуждающихся в госпитализации в психиатрические стационары, без конкретных клинических показаний.

Рекомендации были основаны на многочисленных исследованиях, показавших, что большинство детей с психическими кризисами не имеют скрытых медицинских патологий, которые можно выявить с помощью массовых лабораторных тестов. Тем не менее, анализ практики 35 детских больниц США за период с 2016 по 2023 годы показал, что более половины пациентов до сих пор проходят подобные обследования. Данные исследования свидетельствуют о значительной вариативности в медицинских протоколах различных учреждений. В одних больницах почти треть пациентов с психическими нарушениями подвергается тестированию, в других - почти девять из десяти. Виды тестов также значительно разнятся - от скрининга на наркотики и беременность до стандартных анализов крови и электрокардиограмм.

Такая разница порождает преждевременные вопросы о стандартизации и необходимости единых клинических алгоритмов для ведения этой категории пациентов. Одной из главных причин продолжения проведения данных тестов, по мнению специалистов, является требование психиатрических стационаров к наличию медицинских результатов перед госпитализацией. Это приводит к тому, что отделения скорой помощи иногда проводят анализы, не будучи в них медицински заинтересованными, а только чтобы не затянуть процесс перевода пациента в специализированное учреждение. Врачи осознают, что подобная практика не оптимальна, но сталкиваются с системными ограничениями и бюрократическими барьерами. Последствия проведения ненужных тестов не ограничиваются только дополнительными расходами, оцениваемыми на уровне миллионов долларов ежегодно.

 

Физический дискомфорт, связанный с заборами крови и другими манипуляциями, может провоцировать у детей агрессивное поведение, что создаёт риски для медицинского персонала. Кроме того, некоторые результаты, например положительный тест на употребление каннабиса, зачастую не влияют на тактику лечения, но могут привести к стигматизации, недоверию или неправильному пониманию основного психического состояния ребенка. Особое внимание в исследовании уделялось различиям в проведении тестирования в зависимости от региона и этнической принадлежности пациентов. Были выявлены статистически значимые различия: представители меньшинств, таких как латиноамериканцы и азиаты, подвергались обследованиям чаще, чем белые пациенты. Эти факты указывают на наличие возможных неявных предубеждений и необходимости более тщательной стандартизации подходов для обеспечения справедливого и равного лечения всех пациентов.

 

Рост числа психических расстройств и кризисных состояний среди детей и подростков, зафиксированный за последнее десятилетие, требует от систем здравоохранения эффективного и ответственного подхода. Ограничение проведения неэффективных и ненужных медицинских исследований является важным шагом к улучшению качества помощи, снижению затрат и улучшению опыта пациентов и их семей. Ведущие эксперты призывают к пересмотру протоколов медицинской очистки, внедрению клинических алгоритмов, основанных на симптоматике и конкретных доказанных показаниях. Необходимо также наладить лояльное взаимодействие между отделениями экстренной помощи и психиатрическими учреждениями, чтобы устранить автоматические требования к лабораторным тестам без медицинских оснований. Профессионалы здравоохранения и исследователи подчёркивают, что лечение детей в психическом кризисе должно фокусироваться не на количественном проведении обследований, а на качественной клинической оценке, поддержке пациента и обеспечении условий для своевременного и корректного направления пациента к нужной помощи.

 

Такой подход гарантирут бережное отношение к психическому здоровью и физическому благополучию детей, способствует уменьшению финансового давления на систему здравоохранения и, что не менее важно, помогает сократить непроизвольное вредительство. В нашей стране, как и в США, необходим диалог между клиницистами, руководством больниц и профильными общественными организациями для выработки национальных рекомендаций, которые ограничат проведение необоснованных лабораторных обследований и направят ресурсы на настоящую помощь и поддержку детей в эмоциональном и психическом кризисе. Открытость к переосмыслению существующих практик, внедрение доказательной медицины и повышение осведомлённости работников скорой помощи и психиатрии станут залогом успешного решения этой проблемы. Забота о психическом здоровье подрастающего поколения - это задача комплексная и многогранная. Отказ от избыточных медицинских процедур, не приносящих пользы, откроет путь к более гуманному, экономически эффективному и результативному оказанию помощи детям с психическими расстройствами и кризисами.

Только совместными усилиями можно сформировать систему, где каждый ребёнок в трудную минуту получит уважительное и адекватное внимание без лишнего и зачастую вредного вмешательства. .