Проблема ожирения сегодня является одной из самых насущных в области здравоохранения, затрагивая миллионы людей во всех уголках мира. Особенно ярко эта тенденция проявляется в странах с высоким и средним уровнем экономического развития, где масштабы избыточного веса и сопутствующих заболеваний достигают эпидемических масштабов. Долгое время считалось, что ключевой причиной роста ожирения становится снижение физической активности и, как следствие, уменьшение затрат энергии. Однако новые исследования показывают, что картинка гораздо сложнее, и важнее роль играет именно повышение энергетического потребления — то есть диета и пищевые привычки человека. Ключевым показателем энергетического баланса выступает соотношение между энергией, которую человек получает с пищей, и энергозатратами — теми калориями, которые тратятся организмом на жизнедеятельность, физическую активность и переваривание пищи.
Когда потребление калорий систематически превышает затраты, возникает тенденция к накоплению избыточного жира, что и проявляется в ожирении. В свою очередь, экономическое развитие влияет как на образ жизни, так и на доступность и качество продуктов питания, что изменяет этот баланс. Исследование, объединившее данные более четырех тысяч человек из 34 различных популяций на шести континентах, охватывало широкий спектр образа жизни — от охотников-собирателей и пастухов до людей из высокоразвитых индустриальных стран. Результаты показали, что с ростом уровня экономического развития у людей увеличиваются не только масса тела, индекс массы тела (ИМТ) и процент жира в организме, но и абсолютные значения общего энергетического расхода, базового обмена и энергии, затрачиваемой на физическую активность. Это открытие бросает вызов привычной гипотезе о том, что снижение физической активности ведёт к уменьшению расхода энергии и, следовательно, к ожирению.
На самом деле, показатели энерготрат на физическую активность не снижаются с повышением уровня экономического развития, а остаются относительно стабильными. При этом, если скорректировать показатели энергетического расхода с учётом размеров тела, то обнаруживается лишь небольшой и нерезкий спад в общем и базальном обмене энергии. Однако обращает на себя внимание высокая вариабельность этих показателей между разными популяциями, которая не коррелирует напрямую с образом жизни или уровнем индустриализации. Более того, уровень общего энергетического расхода лишь слабо связан с показателями ожирения и не объясняет существенную часть различий в уровне жировой массы среди представителей разных экономических групп. В некоторых случаях даже наблюдается обратная, пусть и слабая, связь — когда у мужчин с большим скорректированным энергетическим расходом несколько ниже процент жира в организме.
Однако эти эффекты настолько незначительны, что не могут служить главной причиной распространения ожирения. Главным же фактором, обусловливающим рост ожирения в экономически развитых обществах, оказывается собственно питание. Данные по потреблению калорий свидетельствуют о том, что в более развитых экономиках люди принимают значительно больше энергии с пищей. При этом качество этой пищи играет решающую роль. Особенно отмечается влияние ультраобработанных продуктов — промышленно переработанных блюд с множеством дополнительных ингредиентов.
Процент таких продуктов в рационе коррелирует с уровнем жировой массы в организме. Ультраобработанные продукты обладают рядом характеристик, способствующих развитию ожирения: высокая энергетическая плотность, низкая насыщаемость, повышенная доступность и привлекательный вкус создают условия для чрезмерного потребления калорий. Кроме того, такие продукты уменьшают обменные потери, увеличивая долю поглощённых калорий. Эта особенность приводит к тому, что даже при привычном объёме съеденной пищи организм получает больше энергии, чем раньше, провоцируя накопление жира. Подчеркивается, что несмотря на большую физическую активность у традиционных сообществ, она не приводит к значительному увеличению общего энергетического расхода по сравнению с жителями развитых стран, что подтверждает отсутствие простой связи между активностью и ожирением.
Рост массы тела и жировых запасов обусловлен главным образом качеством и количеством потребляемой пищи. Данные аналитики показывают, что рост индекса массы тела с экономическим развитием сопровождается значительным увеличением безжировой массы тела, что свидетельствует о более общем эффекте улучшения питания и здоровья. Однако жировая масса повышается и остаётся ключевой проблемой, связанной с хроническими заболеваниями и снижением качества жизни. Для анализа и измерения энергетического расхода использовался золотой стандарт — метод двойного меченого водорода, позволяющий определить фактические затраты энергии в естественных условиях жизни человека. Измерения базового обмена проводились либо напрямую, либо с помощью формул, учитывающих массу тела и состав тела.
Таким образом, исследование опирается на максимально достоверные данные, полученные в разных экологических и культурных условиях. Выводы такого комплексного исследования меняют подход к профилактике и борьбе с ожирением в глобальном масштабе. Главным направлением должно стать регулирование питания и пищевого окружения, снижение потребления ультраобработанных продуктов и повышение информированности населения о здоровом рационе. При этом важность физической активности остаётся высокой, поскольку она не только поддерживает общее здоровье и снижает риск многих заболеваний, но и способствует сохранению мышечной массы и функциональных возможностей организма. В свете этих результатов необходимо переосмысление общественных рекомендаций: акцент переносится с увеличения физической нагрузки на создание условий для сбалансированного и качественного питания.
Политика в области здравоохранения должна стимулировать доступность свежих и минимально обработанных продуктов, ограничение рекламы и потребления пищи с низкой питательной ценностью. Кроме того, изучение вариабельности базального обмена и влияния иммунной системы на энергетический расход открывает дополнительные перспективы для понимания физиологических отличий между популяциями. Экономическое развитие связано с уменьшением нагрузки инфекционных заболеваний, что может влиять на снижение базального метаболизма через уменьшение иммунной активности. Это явление требует дальнейших исследований, чтобы лучше понять взаимосвязи между здоровьем, обменом веществ и ожирением. Заключение состоит в том, что глобальный кризис ожирения нельзя объяснить исключительно снижением физической активности или энергетических затрат организма.
Основной драйвер — изменения в пищевом поведении, связанный с доступом к калорийной и высокообработанной пище. Для успешного противодействия необходимо интегрировать усилия по улучшению питания и поддержке здорового образа жизни, начиная с образовательных программ и заканчивая регулированием пищевой промышленности. Только комплексный подход позволит замедлить и обратить вспять негативные тенденции, спасая жизни и улучшая качество здоровья населения во всем мире.
