Бешенство - одна из самых опасных и распространённых зоонозных вирусных инфекций, которая остаётся серьёзной проблемой здравоохранения в более чем 150 странах и регионах, преимущественно Азии и Африки. Несмотря на существование эффективных вакцин, ежегодно от этого заболевания умирают десятки тысяч людей, из которых около 40% - дети до 15 лет. Основным источником передачи вируса человеку выступают собаки - они являются причиной около 99% случаев заражения. В связи с этим мероприятия по вакцинации собак и предотвращению укусов играют ключевую роль в борьбе с заболеванием. Вирус бешенства поражает центральную нервную систему животных и человека, вызывая смертельное воспаление мозга и спинного мозга.
После появления клинических симптомов заболевание практически всегда заканчивается смертельным исходом. Тем не менее, с момента заражения до развития симптомов проходит инкубационный период, длительность которого обычно составляет от 2 до 3 месяцев, но может варьироваться от недели до года в зависимости от места проникновения вируса и его дозы. Важность раннего вмешательства заключается в возможности предотвратить развитие заболевания с помощью постэкспозиционной профилактики. Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) включает тщательное промывание раны водой с мылом не менее 15 минут, обязательную вакцинацию человека курсом препаратов и введение иммуноглобулина при необходимости. Своевременное применение таких мер способно остановить распространение вируса и предотвратить развитие болезни.
ВОЗ настоятельно рекомендует людям, контактировавшим с потенциально заразными животными, немедленно обращаться за медицинской помощью. При этом важно учитывать тяжесть контакта - в ситуациях с незначительными прикосновениями, такими как кормление или легкое облизывание неповреждённой кожи, применение ПЭП не требуется. Профилактика бешенства среди животных представляет собой массовую вакцинацию собак, включая щенков. Этот метод является наиболее экономически эффективным и действенным способом борьбы с заболеванием, так как прекращает передачу вируса у источника - среди животных. Напротив, меры по уничтожению безнадзорных собак не дают результата в контроле заболевания и не способствуют снижению его распространения.
Массовая вакцинация требует широкого участия населения и согласованных усилий государственных органов, ветеринарных служб и общественных организаций. Повышение осведомлённости населения играет не менее важную роль. Детям и взрослым необходимо разъяснять правила поведения с животными, особенности предотвращения укусов, алгоритм действий в случае контакта с потенциально бешеным животным, а также вопросы ответственного ухода за домашними питомцами. Образовательные программы и кампании по информированию на основе подхода One Health, который учитывает взаимодействие здоровья человека, животных и окружающей среды, способствуют снижению риска распространения бешенства. Вакцины для профилактики бешенства человека доступны и эффективны как до, так и после возможного заражения.
Особое значение имеет проведение превентивной вакцинации у лиц с повышенным риском - работников лабораторий, занимающихся живыми вирусами, специалистов по контролю за животными, рейнджеров дикой природы. Также вакцинация рекомендована туристам и людям, проживающим в отдалённых районах с высоким уровнем заболеваемости и ограниченным доступом к медицинской помощи. Тем не менее, предварительное введение вакцины не отменяет необходимости обращения за ПЭП при подозрительном контакте с заразным животным. В последние годы наблюдается тенденция перехода от внутримышечного способа введения вакцины к внутрикожному, что позволяет значительно сэкономить расход препарата, снизить затраты и повысить доступность лечения для населения. По оценкам ВОЗ, внутрикожное введение сокращает используемые дозы на 60-80% при сохранении безопасности и эффективности терапии.
Это способствует также улучшению соблюдения графика прививок пациентами. Помимо собак, источниками бешенства могут служить летучие мыши, лисы, еноты и скунсы, однако случаи заражения от диких животных встречаются значительно реже. В Америке, где собачье бешенство в значительной степени контролируется, основным источником инфекции становятся кровососущие летучие мыши. Отдельного внимания заслуживает необходимость тестирования животных, укусивших человека, для подтверждения или исключения заражения и корректного принятия решений по профилактике. Диагностика бешенства представляет значительные трудности до появления симптомов.
Существующие методы, направленные на выявление вируса в центральной нервной системе, доступны лишь после наступления клинических признаков или посмертно. Поэтому особое внимание уделяется оценке риска и основанию на специфической истории контакта с подозрительным животным. В случае развёрнутой клинической симптоматики обеспечить выздоровление практически невозможно, и оказывается необходимой лишь паллиативная помощь с целью минимизации страданий. Экономический ущерб от бешенства по всему миру оценивается примерно в 8,6 миллиардов долларов ежегодно. Это включает траты на медицинское обслуживание, потерю трудоспособности, а также психологические и социальные последствия заболевания.
Особенно тяжело болезнь отражается на маргинализованных сообществах, где доступ к вакцинам и иммуноглобулинам зачастую ограничен из-за высокой стоимости - до 108 долларов за полный курс ПЭП, без учёта дополнительных сопутствующих расходов. Всемирная организация здравоохранения включила бешенство в план глобального контроля забытых тропических заболеваний (NTDs) на период 2021-2030 годов с целью полного искоренения смертей в результате собачьего бешенства к 2030 году. Для достижения этой цели разрабатываются национальные программы ликвидации бешенства, совершенствуется система надзора, проводится обучение медицинских работников и населения, укрепляются межсекторальное сотрудничество и доступ к профилактическим средствам. Поддержка таких инициатив осуществляется в партнерстве с международными организациями, включая ГАВИ - альянс по вакцинации, который взял на себя задачу увеличения доступности жизненно важных вакцин во многих странах. Такие меры призваны снизить глобальную нагрузку бешенства, особенно в регионах с ограниченными ресурсами и высоким уровнем заболеваемости.
Борьба с бешенством требует комплексного подхода, объединяющего ветеринарные, медицинские и экологические аспекты. Использование концепции One Health способствует созданию эффективных междисциплинарных стратегий, направленных на защиту как человеческого здоровья, так и здоровья животных и окружающей среды. Вовлечение общественности, повышение знаний и обеспечение справедливого доступа к профилактическим мероприятиям остаются ключевыми элементами в искоренении этой древней и смертельно опасной болезни. Таким образом, бешенство продолжает оставаться глобальной угрозой, но благодаря усилиям ВОЗ и партнерских организаций, современным методам вакцинации и профилактики, а также активной просветительской работе, существуют реальные шансы полностью устранить смертность от этой инфекции в ближайшие десятилетия. Открытый и своевременный доступ к качественным медицинским услугам, массовая вакцинация животных и повышение информированности населения - главные факторы, обеспечивающие успех в борьбе с бешенством на мировом уровне.
.
