В марте 2024 года в Тимор-Лесте был зафиксирован первый подтверждённый случай смерти от бешенства у человека, что вызвало тревогу как на национальном, так и на международном уровнях. До этого момент страна считалась свободной от этого смертельно опасного вирусного заболевания. Случай произошёл в энклаве Оекуссе, расположенном географически внутри индонезийской провинции Восточный Нуса-Тенгара, что усугубляет эпидемиологическую обстановку ввиду эндемичности бешенства в соседнем регионе. История заражения начинается с укуса собаки 26 декабря 2023 года, после которого пострадавшая девушка не получила своевременного послеслучайного иммунопрофилактического лечения. К моменту обращения в медицинские учреждения её состояние быстро ухудшалось, и через два дня после госпитализации пациентка скончалась.
Бешенство - это вирусное зоонозное заболевание, поражающее центральную нервную систему и в большинстве случаев заканчивающееся летальным исходом после появления клинических симптомов. Главным переносчиком вируса являются собаки, являющиеся причиной до 99% случаев заражения людей. Вирус передается через слюну инфицированного животного, чаще всего при укусах или царапинах. Заболевание характеризуется продолжительным инкубационным периодом от нескольких недель до года, а первые симптомы включают общую слабость, жар и дискомфорт в месте укуса. По мере прогрессирования развиваются более специфические проявления - лихорадка, головная боль, раздражительность, гидрофобия, фотосенсибилизация и параличи.
Эпидемиологическая ситуация в Оекуссе приобретает особую значимость на фоне данных из соседней провинции Восточный Нуса-Тенгара, где в начале 2024 года уже зарегистрировано несколько случаев человеческой смертности от бешенства. На 24 апреля 2024 года в муниципалитете зафиксировано 95 контактов с потенциально заражёнными собаками, из которых десять животных дали положительный вирусологический результат в быстром диагностическом тестировании. Семь человек были укушены подтверждённо инфицированными собаками, причём две из этих жертв полностью прошли курс послеслучайной профилактики. В ответ на возникшую угрозу Министерство здравоохранения Тимор-Лесте совместно с Министерством сельского хозяйства, рыболовства и лесного хозяйства активно реализуют комплекс мер по сдерживанию распространения бешенства. В число приоритетных мероприятий входит массовая вакцинация собак с уже охваченным более 70% популяции в четырех муниципалитетах.
Кампании по информированию населения направлены на повышение осведомленности о признаках бешенства у животных и необходимости немедленного обращения к медикам после укуса. Медицинские работники прошли обучение по диагностике и клиническому ведению пострадавших от укусов, а также обеспечивается непрерывная поставка вакцин и человеческого антирабического иммуноглобулина. Особое внимание уделяется активному эпиднадзору, предусматривающему обязательное регистрирование всех случаев укусов и скрупулёзный сбор данных для последующего анализа и оперативного реагирования. Совместно с международными партнёрами, такими как Всемирная организация здравоохранения, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН и Всемирная организация здоровья животных, осуществляется обмен опытом и координация усилий по борьбе с заболеванием. Одним из ключевых вызовов остаётся ограниченная предварительная осведомлённость и подготовка медицинских кадров в ряде регионов страны, которые ранее не сталкивались с подобной угрозой.
Несмотря на то, что в зоне высокого риска 91% работников здравоохранения демонстрируют достаточные знания по ведению укусов собак и использованию профилактических мер, в других областях этого уровня пока не достигнуто. Неокончательные руководства по клиническому менеджменту бешенства и отсутствие широкого доступа к профилактическим препаратам требуют дополнительных ресурсов и внимания. Также важно отметить, что несмотря на растущую угрозу на национальном уровне, риск дальнейшего международного распространения заболевания оценивается как низкий. Это связано с изолированным географическим положением Тимор-Лесте и отсутствием широкого международного трафика через единственную сухопутную границу с Индонезией. Превентивная вакцинация животных, особенно собак, считается наиболее эффективным и экономически оправданным способом предупреждения передачи бешенства человеку.
Рекомендуемый международными стандартами охват вакцинацией достигает не менее 70% популяции домашних собак для прерывания цепочек распространения вируса. В рамках текущих программ в Тимор-Лесте уже привито свыше 35 000 животных, и работа по охвату продолжается, включая дверную вакцинацию и кампании в приграничных с Индонезией районах. Повышение осведомленности населения играет важную роль в профилактике. Сообщения через социальные сети, общинные мероприятия и пресс-конференции направлены на разъяснение опасности контакта с дикими и бродячими животными, правило обращения с домашними питомцами и своевременного обращения в медицинские учреждения. Особое внимание уделяется детям, так как они составляют особенно уязвимую группу заражения вследствие склонности к более частым и неосторожным контактам с животными.
Современные медицинские технологии позволяют своевременно приостановить развитие заболевания у людей при правильном и быстром проведении постэкспозиционной вакцинации и введения иммуноглобулина. К сожалению, отсутствующий или задержанный доступ к лечению приводит к летальному исходу в большинстве случаев. Важной составляющей борьбы с заболеванием является обеспечение достаточных запасов вакцин и препаратов в медицинских учреждениях, а также обучение медицинского персонала их правильному применению. Восточный регион Юго-Восточной Азии испытывает серьёзную нагрузку от бешенства, и включение Тимор-Лесте в ряды пострадавших требует целенаправленных усилий как со стороны местных властей, так и международного сообщества. В рамках глобальной стратегии "Zero by 30" поставлена цель ликвидировать смертность от бешенства, передаваемого собаками, посредством скоординированной вакцинации животных и расширения доступа к профилактическому лечению людей.
В заключение, ситуация с бешенством в Тимор-Лесте подчеркивает важность быстрого реагирования, межсекторного сотрудничества и просвещения общества. Несмотря на то, что бешенство остаётся практически смертельным после начала симптомов, развитие и внедрение эффективных профилактических программ способны кардинально изменить ситуацию и сохранить жизни тысяч людей. В условиях географической близости к регионам со значительной заболеваемостью важно поддерживать постоянный мониторинг, укреплять систему здравоохранения и вовлекать местное население в профилактику и своевременное обращение за медицинской помощью. Такие усилия способны обеспечить контроль над заболеванием и продвинуть страны региона к исключению бешенства как угрозы для общественного здоровья. .
