Габапентин сегодня считается одним из наиболее популярных средств для лечения хронической нервной боли. Его назначают при различных состояниях, от постгерпетической невралгии до боли при диабетической невропатии. Многие пациенты и врачи ценят его за сравнительно низкий уровень зависимости в отличие от опиоидных анальгетиков. Однако новая крупномасштабная клиническая работа британских исследователей и опубликованное ими исследование вызывают серьезные вопросы о безопасности длительного применения этого препарата, особенно в отношении когнитивного здоровья взрослых людей. Исходя из результатов анализа электронной медицинской документации, выявленная связь между частыми назначениями габапентина и повышением риска развития деменции, а также легких когнитивных нарушений, настораживает специалистов в области неврологии и геронтологии.
Исследование показывает, что пациенты с шестью и более назначениями габапентина в течение десяти лет имели на 29% выше вероятность диагностирования деменции и на 85% более высокий риск развития ранних когнитивных расстройств по сравнению с контрольной группой. Особое внимание уделялось возрастным группам пациентов. Исследование продемонстрировало, что значительное увеличение рисков связано в первую очередь с пациентами в возрасте от 35 до 64 лет. Эти группы оказались намного более уязвимыми, в то время как у молодых взрослых от 18 до 34 лет достоверных повышений риска выявлено не было. Для специалистов это означает необходимость более аккуратного подхода к назначению препарата именно в среднем возрасте, когда возможны сложные взаимодействия лекарственных веществ с нейрональными функциями.
Механизмы, по которым габапентин может вызывать когнитивные нарушения, пока изучены недостаточно. Есть предположения, что воздействие медикамента на нервные клетки мозга способно влиять на нейропластичность и процессы синаптической передачи. Также возможно, что длительное подавление передачи нервных импульсов приводит к постепенной деградации определенных областей коры головного мозга, ответственных за память, внимание и мышление. Но исследователи подчеркивают, что существующие данные носят наблюдательный характер и не доказывают прямую причинно-следственную связь. Статистический анализ основан на данных, полученных из сети TriNetX, которая объединяет электронные медицинские карты десятков американских клиник и больниц.
В исследовании участвовали более 52 тысяч взрослых пациентов с хронической болью в пояснице, половина из которых получала габапентин, а половина — иные виды лечения. Это позволило учесть возраст, пол, сопутствующие заболевания и прием других обезболивающих, что делает выводы исследования максимально надежными. Среди ключевых находок стоит выделить возрастание рисков когнитивных нарушений с увеличением количества назначений габапентина. Пациенты с 12 и более рецептами имели уже 40% повышенный риск развития деменции и 65% — легких когнитивных расстройств. Такой резкий рост тревожит и говорит о необходимости ограничения длительного приема препарата или дополнительного контроля за пациентами, которым назначается многократное лечение.
Для клинической практики эти выводы несут важное предупреждение. Несмотря на то, что габапентин имеет относительно низкий потенциал зависимости, его влияние на мозг требует более ответственного и осмотрительного подхода. Врачам рекомендуется тщательно оценивать целесообразность долгосрочного назначения, особенно людям в возрасте от 35 лет, а также внимательно отслеживать появление первых симптомов когнитивного снижения. Пациенты, принимающие габапентин на регулярной основе, должны быть информированы о возможности подобных рисков. Важно своевременно сообщать врачу о любых изменениях в памяти, концентрации внимания, способности принимать решения.
Совместная работа пациента и медицинского специалиста поможет минимизировать возможные негативные последствия и подобрать альтернативные методы терапии при необходимости. Нужно отметить, что исследование не смогло выяснить размеры доз препарата, длительность приема в точных цифрах, а также возможное влияние других факторов, таких как образ жизни, генетические особенности или уровень физической активности. Это ограничение подчеркивает необходимость проведения дальнейших проспективных исследований, которые дадут более четкое понимание взаимосвязи между габапентином и когнитивными нарушениями. В последние годы габапентин стал частым объектом обсуждений не только в среде врачей, но и среди пациентов, поскольку он применяется и за рамками официальных показаний. Часто препарат назначают «off-label» для лечения тревожных расстройств, синдрома беспокойных ног и других заболеваний, что увеличивает общее количество принимающего его населения и потенциально влияет на когнитивное здоровье в масштабе всего общества.
Глобальные тенденции в медицине направлены на более тщательную персонализацию лечения и предупреждение развития осложнений при хронических состояниях. Хроническая боль сама по себе связана с ухудшением качества жизни и способна оказывать негативное влияние на мозг. Поэтому выбор лекарственного средства должен учитывать не только эффективность в купировании боли, но и возможные отложенные последствия, в том числе и когнитивные. Для защиты здоровья пациентов и повышения безопасности терапии необходимо развивать альтернативные методы лечения нервной боли, такие как физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации и другие немедикаментозные подходы. Современная медицина движется к комбинированным стратегиям, которые уменьшают зависимость от длительного приема фармацевтических средств.
