В Соединённые Штаты Америки федеральные и региональные рынки аптек плотно контролируются крупными сетями вроде Walgreens, CVS и Walmart. Эти компании по всему миру известны своей масштабностью и удобством для клиентов, предлагая огромное количество товаров и услуг в каждой точке. Однако в Северной Дакоте ситуация заметно отличается — это единственный штат без полноценных аптек Walgreens, и вызывает это явление не случайность, а уникальный законодательный и экономический фон. Северная Дакота смогла сохранить процветание и конкурентоспособность независимых аптек благодаря особому закону, принятому в 1963 году. Он требует, чтобы все аптеки в штате находились в собственности фармацевтов, которые должны активно участвовать в их управлении.
Эта норма не позволила крупным сетям широкомасштабно проникнуть на рынок штата, поскольку они обычно представляют собой корпоративные структуры, где владельцами являются инвесторы или управляющие компании, но не сами фармацевты, напрямую работающие в точках обслуживания. Эта законодательная инициатива была направлена прежде всего на предотвращение возможных конфликтов интересов, таких как владение аптеками врачами, которые могут получать прибыль от выписанных ими рецептов. Постоянные попытки крупных сетей, включая Walgreens, изменить или отменить этот закон встречали жёсткое сопротивление. Даже дела, доходившие до Верховного суда США, завершались в пользу закона Северной Дакоты. Более того, в 2014 году жители штата на референдуме подтвердили желание сохранить эту норму, проголосовав подавляющим большинством.
Последствия такого регулирования оказались глубже, чем можно предположить. Независимые аптеки, подобные Forman Drug в небольшом городе Форман, продолжают успешно работать, сохраняя связь с местным сообществом и оказывая комплексную медицинскую помощь, включая консультирование, вакцинацию и обслуживание пациентов, часто приезжающих из соседних районов и даже других штатов. Экономика таких аптек основывается не только на отпуске лекарств, но и на доверии клиентов, что особенно важно в маленьких населённых пунктах. В противоположность этому, крупные сети зачастую концентрируются на больших городах и густонаселённых территориях, из-за чего ряд небольших и отдалённых общин остаются без удобного доступа к качественному аптечному обслуживанию. Эксперты отмечают, что в Северной Дакоте значительно ниже уровень закрытия аптек по сравнению с другими штатами, их количество даже стабильно растёт.
Это особенно примечательно на фоне общенациональной тенденции, когда почти треть аптек в США закрылась за последнее десятилетие. Такое положение вещей связано с уникальной структурой аптечного рынка, где конкуренция в основном происходит между независимыми аптеками, а не с крупными корпорациями. Ещё одним важным фактором функционирования аптек в Северной Дакоте является влияние аптечных посредников — так называемых менеджеров льгот по рецептам (Pharmacy Benefit Managers, PBM). В большинстве штатов именно PBM ведут переговоры и устанавливают условия сотрудничества между аптеками, страховыми компаниями и производителями лекарственных средств. Они контролируют, каким аптекам и на каких условиях предоставляется доступ к рецептурным препаратам в рамках планов страхования, что зачастую негативно сказывается на невеликих независимых аптеках из-за низких тарифов возмещения затрат и ограничения доступа к прибыльным лекарствам.
В Северной Дакоте, благодаря небольшой численности сетевых аптек и сильной позиции независимых, PBM вынуждены включать эти аптеки в свои предпочтительные сети, особенно для пенсионных и государственных страховых программ. Это придаёт фармацевтам больше рычагов влияния и помогает сохранить разнообразие поставщиков услуг. Для потребителей это значит, что даже проживая в удалённых районах, они имеют доступ к фармацевтическому обслуживанию на достойном уровне, а не только к крупным посредникам, которые могут быть менее заинтересованы в индивидуальном подходе. Несмотря на преимущества, у независимых аптек в Северной Дакоте тоже есть свои трудности. Рентабельность ведения бизнеса сокращается из-за общих тенденций в отрасли, роста расходов и сложных переговоров с PBM, которые часто непрозрачны в своих расчетах.
Операторы таких аптек вынуждены балансировать между желанием поддержать своих клиентов и необходимостью оставаться финансово устойчивыми. Владелец Forman Drug Натхан Шлечт подчёркивает, что для многих жителей региона аптека — это гораздо больше, чем просто место для приобретения лекарств. Это важный центр социальной поддержки, источник медицинских консультаций и советов по уходу за здоровьем, который в условиях удалённости от больших городов играет ключевую роль. Общая атмосфера взаимопомощи и близких отношений между жителями штата способствует поддержке малого бизнеса, включая аптеки. Люди ценят не только цены, но и качество сервиса, готовность помочь и персональный подход, который крупные сети не всегда могут предложить.
Такая культура отражается и в выборах и голосованиях, подтверждая стремление населения сохранять статус-кво и защищать свои локальные аптеки от поглощения крупными компаниями. В современном здравоохранении в США противостояние между независимыми аптеками и сетевыми гигантами приобретает всё более масштабный характер. Многочисленные процессы, как в судах, так и на законодательном уровне, показывают, насколько остро стоит вопрос баланса интересов между экономической выгодой, доступностью и качеством медицинской помощи. Северная Дакота представляет собой интересный кейс, который демонстрирует возможности местных сообществ и регуляторов сохранять ценности и независимость даже в условиях давления крупных корпораций и сложных структурных изменений. Понимание уникальных аспектов такого рынка важно для тех, кто исследует пути поддержки локального бизнеса и сохранения доступности медицинских услуг в малых и удалённых населённых пунктах.
Северо-дакотский пример показывает, что закон и общественная позиция могут сыграть решающую роль в формировании устойчивой и разнообразной экосистемы аптечного обслуживания, где главными ценностями являются доверие, качество и поддержка сообщества. В итоге, отсутствие полноценной сети Walgreens в Северной Дакоте — это не просто статистическая особенность, а следствие продуманной политики, направленной на защиту независимых предпринимателей и обеспечение медицинских потребностей жителей на высоком уровне. Этот опыт может служить эталоном для других регионов, стремящихся сохранить фармацевтическое обслуживание как важную часть местной экономики и социальной структуры, обеспечивая благополучие и здоровье своих граждан.
