В июле 2025 года Президент США Дональд Трамп подписал один из крупнейших за последние годы законопроектов, в который включены масштабные изменения в финансировании и регулировании федеральной программы Medicaid – важной государственной системы медицинского страхования для малообеспеченных граждан и уязвимых категорий населения. Нововведения вызвали бурные обсуждения среди политиков, экспертов и общественности, ведь последствия реформ могут существенно повлиять на доступ к медицинской помощи для миллионов американцев, а также на финансовое состояние государственных бюджетов разных уровней. Законопроект был принят Конгрессом после продолжительных дебатов и многочисленных политических компромиссов. Сенат одобрил его с минимальным перевесом голосов при участии вице-президента США Дж. Вэнса, который выступил решающим голосом.
В Палате представителей проходившее голосование было почти полностью партийным, при этом лишь двое республиканцев не поддержали документ. Несмотря на сопротивление отдельных умеренных конгрессменов и обеспокоенность по поводу увеличения государственного долга, ряд ключевых фигур Республиканской партии приветствовали принятие закона, уверяя, что он сделает Medicaid более устойчивым и ориентированным на нуждающихся. Главным нововведением в сфере Medicaid стали введение требований к обязательной занятости или иной деятельности для определенных категорий получателей пособия. Теперь взрослые без детей и семьи с подростками старше 14 лет обязаны трудиться, заниматься волонтерством либо учиться не менее 80 часов в месяц, чтобы сохранять право на получение страхового покрытия. Эта мера направлена на стимулирование самообеспечения и снижение зависимости от государственных выплат, однако вызывает опасения у сторонников социальной защиты, которые считают, что она может привести к исключению из системы наиболее уязвимых людей.
Также существенно ужесточился контроль за правомочностью получения Medicaid. Ранее проверки осуществлялись раз в год, теперь же вирус требуют проводить их каждые шесть месяцев. К тому же новые правила запрещают Министерству здравоохранения и социальных служб США внедрять облегченные процедуры определения права на участие, которые ранее предполагались для Medicaid и программы Children's Health Insurance Program (CHIP). Это может увеличить бюрократию и усложнить процесс оформления страховки. Еще одной важной новацией стали изменения в системе софинансирования медицинских услуг в рамках Medicaid.
Для штатов, не расширивших программу, заморожены налоговые ставки на поставщиков медицинских услуг, а для расширяющих программу ставки постепенно снижаются. Также вводятся новые ограничения на так называемые «государственно-направляемые» выплаты, в том числе пересматриваются критерии установления лимитов издержек с учетом ставок Medicare и их надбавок. Это приведет к сокращению средств, направляемых штатами на дополнительное финансирование медицинских учреждений и поставщиков, что может повлиять на качество и доступность медицинской помощи. Кроме того, новая законодательная инициатива ограничивает доступ некоторых категорий иммигрантов к программам Medicare, Medicaid и субсидированным страховкам в рамках закона Обамы Affordable Care Act. Теперь только обладатели грин-карт и определенные классы иммигрантов смогут претендовать на медицинскую помощь и налоговые льготы.
Этот шаг вызвал критику со стороны защитников прав иммигрантов и правозащитников, которые считают, что подобные ограничения усугубляют неравенство в здравоохранении. Закон также замораживает финансирование Medicaid для организаций, предоставляющих абортные услуги, таких как Planned Parenthood, сроком на один год. Это решение соответствует республиканской политике в отношении вопросов абортов и повлияло на общественные и политические дебаты вокруг закона. Однако законопроект не обошелся и без положительных мер в адрес здравоохранения сельских регионов, которые традиционно испытывают недостаток финансирования и ресурсов. Принят пакет на сумму 50 миллиардов долларов, направленный на поддержку сельских медицинских учреждений и врачей.
Эти средства помогут улучшить инфраструктуру, расширить доступ к услугам и обеспечить устойчивость сельской медицины, что является критически важным для многих отдаленных районов страны. В области учреждений долгосрочного ухода закон запрещает Министерству здравоохранения США реализовывать инициативы администрации Байдена, которые требовали увеличения численности персонала и обязательного присутствия медицинской сестры на объекте. Это может вызвать обеспокоенность относительно качества ухода в домах престарелых и подобных учреждениях, но она соответствует стремлению республиканцев снижать регуляторное давление на бизнес. В итоге новый закон представляет собой комплексную реформу Medicaid, сочетающую элементы строгого контроля и изменений в финансировании с социальными ограничениями и прицелом на увеличение эффективности и устойчивости системы. Критики указывают на риск отказа от медицинского покрытии значительного количества людей и усугубления бедности, в то время как сторонники реформ видят в этом шаг к сокращению бюджетных расходов и стимулированию самостоятельности получателей помощи.
В свете этих изменений важно следить за дальнейшим развитием ситуации и реакцией штатов, которые будут внедрять новую политику в разных масштабах и с разной степенью строгости. Кроме того, возможны судебные споры и попытки корректировок, исход которых окажет серьезное влияние на доступность и качество здравоохранения для миллионов американцев. В конечном счете, подобные реформы отражают сложный баланс между государственной поддержкой и экономической ответственностью, который по-прежнему остается предметом живого обсуждения и политических баталий в США.
